Phối hợp liên viện cứu sống sản phụ suy đa tạng do vỡ tử cung, thai chết lưu

Vỡ tử cung, thai chết lưu ở tuần 32

Chị Hồ T.L (38 tuổi, ngụ tại Hóc Môn) mang thai con lần 3, ngôi ngang, khám thai định kỳ tại bệnh viện sản khoa địa phương. Chị đã nhập Bệnh viện Từ Dũ vì đau bụng, lừ đừ, tụt huyết áp nặng trong đêm 04/05/2024.

Sau khi được thăm khám cấp cứu, chị được chẩn đoán vỡ tử cung, thai chết lưu 32 tuần, ngôi ngang kèm nhau tiền đạo. Vỡ tử cung kèm với thai chết lưu đã gây sốc nhiễm khuẩn, mất máu nhiều, do đó sản phụ L. được mổ cấp cứu ngay trong đêm, cắt toàn bộ tử cung.

Sau mổ 5 ngày, sản phụ sốt cao, thở nhanh, sốc nhiễm khuẩn tiến triển và được phát hiện viêm phúc mạc toàn thể do hoại tử ruột non. Các bác sĩ Bệnh viện Từ Dũ đã hội chẩn liên viện với Khoa Ngoại Tiêu hóa, Bệnh viện Chợ Rẫy. Các bác sĩ của Bệnh viện Chợ Rẫy đã sang Bệnh viện Từ Dũ, phối hợp tiến hành phẫu thuật mở bụng lần 2, ghi nhận có hoại tử ruột non và đã cắt đoạn ruột non hoại tử, mở hậu môn ra da.

Cứu sống sản phụ với tiên lượng tử vong hơn 80%

Trải qua hai cuộc phẫu thuật lớn, mặc dù đã giải quyết tạm ổn vỡ tử cung và hoại tử ruột, nhưng sản phụ vẫn diễn tiến sốc nhiễm khuẩn, suy đa tạng. Bao gồm vàng da vàng mắt do suy gan nặng, chảy máu vết mổ và chảy máu âm đạo diễn tiến do rối loạn đông máu, suy thận cấp không có nước tiểu, đồng thời, cơ tim cũng bị tổn thương cấp tính do nhiễm trùng huyết nặng.

Nhận định đây là trường hợp bệnh nguy kịch, với tiên lượng tử vong hơn 80%, sản phụ được hội chẩn liên viện với Khoa Hồi sức Tim mạch, Bệnh viện Nhân dân Gia Định và được chuyển viện về Bệnh viện Nhân dân Gia Định vào ngày 12/05/2024 để được hồi sức chuyên sâu.

Theo ThS. BS Trần Thanh Nam, bác sĩ điều trị chính, sản phụ được tiếp nhận tại Khoa Hồi sức Tim mạch trong tình trạng sốc nặng, tổn thương đa tạng, lừ đừ, nói sảng do bệnh não gan, rối loạn đông máu kèm đông máu nội mạch lan tỏa, không có nước tiểu do chức năng thận suy giảm nặng, chức năng co bóp cơ tim cũng suy yếu do nhiễm trùng huyết.

“Bệnh nhân được thay huyết tương cấp cứu liên tiếp nhiều ngày, truyền máu và bồi hoàn các yếu tố đông máu, kết hợp lọc máu liên tục. Bên cạnh đó, toàn bộ ruột non bệnh nhân phù nề nặng khiến bệnh nhân không thể nuôi ăn đường miệng. Sau thời gian hồi sức liên tục 3 tuần, chức năng các tạng của bệnh nhân bắt đầu có dấu hiệu hồi phục, chị L. tỉnh táo hơn. Chúng tôi đã lên kế hoạch nối lại ruột non”. ThS.BS Trần Thanh Nam cho biết.

BS.CKII Trần Thị Kim Chi, Trưởng khoa Dinh dưỡng, Bệnh viện Nhân dân Gia Định, chia sẻ thêm: “Tối ưu dinh dưỡng ở chị L. là 1 thách thức lớn vì tình trạng suy dinh dưỡng nặng, nguy cơ tái nuôi ăn rất cao, rối loạn điện giải nặng, cắt đoạn hồi tràng, mở hậu môn ra da, nhiễm trùng nặng và suy gan, suy thận.

Chúng tôi quyết định truyền hoàn hồi dịch ruột non và lựa chọn cẩn thận loại dịch nuôi dưỡng qua sonde và dịch dinh dưỡng tĩnh mạch chuyên biệt phù hợp với từng giai đoạn suy chức năng tạng và nhu cầu năng lượng.”

Sau một tháng ròng rã hồi sức chuyên sâu, phối hợp đa chuyên khoa hồi sức tim mạch - dinh dưỡng - ngoại khoa - phục hồi chức năng, sức khỏe chị L. hồi phục ngoạn mục, tất cả chức năng tạng và đông máu đều trở về trạng thái bình thường.

Chị L. đã có thể ăn uống bình thường trở lại bằng đường miệng, phục hồi dần các chức năng vận động và dự kiến được xuất viện trong vài ngày tới.

Nhờ sự phối hợp nhịp nhàng liên bệnh viện và phối hợp liên chuyên khoa trong chăm sóc toàn diện bệnh nhân, chị L. vẫn có thể phục hồi hoàn toàn và tái hòa nhập vào cuộc sống thường ngày với tai biến sản khoa nguy kịch có tiên lượng tử vong hơn 80%.