Điều trị thành công ca lóc da diện rộng chi dưới sau tai nạn nghiêm trọng

Bệnh nhân N. T. N (66 tuổi, ngụ tại huyện Hóc Môn, TP.HCM) được chuyển đến Bệnh viện Quân y 175 sau khi bị tai nạn giao thông nghiêm trọng, bị xe tải cán ngang qua chân phải, gây vết thương hở phức tạp vùng đùi, cẳng và bàn chân. Trước đó, bệnh nhân đã được sơ cứu ban đầu tại Bệnh viện Quận 12 và nhanh chóng chuyển tuyến do mức độ tổn thương nghiêm trọng.

Tại thời điểm tiếp nhận, các bác sĩ ghi nhận vết thương lóc da diện rộng kéo dài từ đùi, cẳng đến bàn chân phải, kèm lóc da ngược dòng ở vùng gót và gan chân, diện tích tổn thương ước tính khoảng 12% diện tích cơ thể. Cơ đùi và cẳng chân bị dập nát, bó mạch khoeo và thần kinh bì cẳng chân phải bị lộ rõ. Đáy vết thương chứa nhiều dị vật. Các đầu ngón chân hồng nhạt, tái tưới máu chậm trên 2 giây; chỉ số SpO₂ đầu chi là 99%, nhưng mạch mu chân và chày sau rất khó bắt.

Nhận định ban đầu cho thấy đây là một trường hợp lóc da diện rộng có nguy cơ hoại tử cao, kèm tổn thương mạch máu và thần kinh nặng, đe dọa sốc chấn thương, mất máu cấp, nhiễm trùng lan rộng và nguy cơ phải cắt cụt chi. Trọng tâm điều trị là cứu sống vạt da lóc, một thách thức lớn do tổn thương phức tạp, mô dập nát, diện tích lớn và nguồn máu nuôi không đảm bảo.

Sau hội chẩn, ê-kíp Khoa Bỏng vi phẫu tạo hình đã nhanh chóng tiến hành phẫu thuật cấp cứu. Hướng điều trị bao gồm: Cắt lọc vừa phải vùng tổn thương dập nát, bơm rửa tích cực; Kỹ thuật ghép lại vạt da lóc đã được làm mỏng; Tạo vạt tại chỗ để che phủ bó mạch khoeo; ứng dụng hệ thống hút áp lực âm (VAC) hỗ trợ lành vết thương; phối hợp hồi sức nội khoa toàn diện: kháng sinh, bù dịch, giảm nề, chăm sóc dinh dưỡng.

Trong những ngày tiếp theo, bệnh nhân được tiếp tục ghép da bổ sung ở vùng gối, gót chân và cẳng chân nhằm che phủ toàn bộ vùng mất da và phục hồi hình thể.

Sau gần một tháng điều trị tích cực, vạt da lóc đã được ghép che phủ thành công 6% tổn thương ban đầu. Các vùng còn lại được xử lý bằng máy hút lực âm (VAC) và ghép da nhiều lớp. Đến thời điểm hiện tại, toàn bộ vùng đùi, cẳng, bàn chân đã được che phủ hoàn toàn, các ngón chân vận động tốt, vùng gối còn hạn chế nhẹ và đang tiếp tục phục hồi chức năng.

Đây là một trong những ca bệnh điển hình thể hiện năng lực chuyên môn cao, khả năng ứng dụng kỹ thuật hiện đại và tư duy điều trị toàn diện vì người bệnh. Không chỉ giữ lại chi thể, các y bác sĩ còn giúp bệnh nhân tiếp tục hành trình sống với chất lượng tốt hơn, đúng với tinh thần nhân đạo, quyết đoán và tận tâm của người lính quân y.