Bệnh viện Từ Dũ vừa thực hiện thành công ca thông tim can thiệp bào thai đặc biệt

Sản phụ Trần Ngọc Đào 29 tuổi nhà ở TP.HCM. Chị Đào lập gia đình hơn 3 năm, mong con hơn 2 năm nay. Tháng 8/2024 chị Đào có thai tự nhiên nhưng sau đó bị thai lưu lúc thai 8 - 9 tuần. Sau 3-4 tháng khi vừa mới ổn đinh về mặt tâm lý và cơ thể thì chị Đào bất ngờ phát hiện mình có thai lại lúc thai 6-7 tuần.

Thai kỳ này, chị khám thai ngoại viện đều đặn theo lịch và thực hiện các xét nghiệm sàng lọc cho mẹ và bé theo đúng chỉ định, tất cả kết quả đều trong giới hạn bình thường. Ngày 2/8/2025 chị khám định kỳ theo hẹn, lúc này thai được 19 tuần 4 ngày siêu âm hình thái phát hiện sớm bất thường ở tim với nghi ngờ hẹp van động mạch phổi. Bác sĩ có tư vấn chị Đào đến khám tiền sản tại bệnh viện Từ Dũ.

Ngày 12/8/2025, chị Đào có đến khám và tư vấn tại Trung tâm can thiệp bào thai ở khoa Chăm sóc trước sinh Bệnh viện Từ Dũ với chẩn đoán thai 20 tuần 4 ngày hẹp van Động mạch phổi trung bình – Ruột echo dày sáng. Tiến hành chọc ối chưa ghi nhận bất thường nhiễm sắc thể và xét nghiệm TORCH âm tính. Chị Đào được các bác sĩ theo dõi sát tiến triển các bất thường ở tim bé định kỳ mỗi 2 tuần.

Đến lúc thai khoảng hơn 27 tuần, tình trạng tim bé diễn tiến nặng hơn làm mất cân đối nặng giữa 4 buồng tim, lòng thất phải hẹp nhiều hơn, thiểu sản thất phải - mất dần chức năng thất phải kèm hở van ba lá nặng - khi thất phải co bóp máu đi qua van 3 lá trào ngược lên tâm nhĩ phải thay vì đi lên động mạch phổi. Ngoài ra, các chỉ số phát triển khác của bé thì hoàn toàn bình thường.

Đến lúc hơn 29 tuần, sau khi kiểm tra thấy tình trạng hẹp van Động mạch phổi – thiểu sản thất phải tiến triển từ mức độ trung bình sang mức độ nặng với dự báo nguy cơ chuyển sang tình trạng tim một thất – tiên lượng tử vong sau sinh vì không tiến hành ghép tim được liền sau sinh và với nguy cơ thai lưu vượt quá 40% nếu không được can thiệp kịp thời. Chị Đào được các bác sĩ tiền sản tư vấn về khả năng cần phải can thiệp bào thai để cứu em bé khỏi các nguy cơ trên.

Từ khi phát hiện em bé bị bất thường về tim chị Đào và gia đình tìm hiểu rất nhiều thông tin trên mạng xã hội liên quan đến bệnh lý của bé. Và đặc biệt trong 2 tuần gần đây khi diễn tiến bất thường tim của em bé tiến triển xấu rất nhanh chị chủ động tìm hiểu về kỹ thuật can thiệp tim bào thai giúp cứu sống các em bé bị bất thường tim nặng tương tự mà chị cũng được các bác sĩ tư vấn tham khảo.

Và chị Đào cũng biết trước đây bệnh viện cũng đã can thiệp thông tim bào thai nhiều ca thành công và em bé sinh ra rất khỏe mạnh. Từ đó, chị Đào có thêm động lực và niềm tin rằng đây là cơ hội cuối cùng giúp con chị có cơ hội sống tốt hơn với một trái tim khỏe mạnh hơn sau khi sinh ra. Từ đó chị và gia đình đã ra quyết định thử thách để tạo một cơ hội tốt nhất cho con.

Chiều ngày 13/10/2025, chị Đào được các bác sĩ Từ Dũ tiến hành hội chẩn và cho nhập viện với chẩn đoán thai 29 tuần 5 ngày hẹp van động mạch phổi nặng diễn tiến không lỗ van động mạch phổi, thiểu sản thất phải, hở 3 lá nặng dự kiến phải can thiệp bào thai gấp. Sáng ngày 14/10 trong buổi hội chẩn liên viện giữa Bệnh viện Từ Dũ và Bệnh viện Nhi Đồng thống nhất đánh giá đây là một trường hợp bệnh tim nặng diễn tiến nhanh cần can thiệp cấp cứu.

Sau khi thống nhất kịch bản được xây dựng và lên kế hoạch chi tiết với nhiều ekip được thành lập để phối hợp tốt nhất có thể. Trong vòng 4 giờ tất cả đã chuẩn bị sẵn sàng. Lúc 14g ngày 14/10, cuộc phẫu thuật được tiến hành. Đầu tiên, ekip can thiệp xác định tư thế thai nhi chưa được thuận lợi do thai nằm sấp hoàn toàn nên quyết định thực hiện kỹ thuật xoay thai. Sau 10 phút kiên trì và khéo léo, thai nhi đã được đưa về tư thế ngửa với mỏm tim hướng lên trên, đồng thời thực hiện gây mê và giảm đau thai, sẵn sàng cho việc can thiệp.

Ekip can thiệp bào thai đi được kim 18G vào chính xác buồng thất phải sau khi xuyên qua thành bụng mẹ, xuyên qua cơ tử cung và thành ngực bé (Vì thiểu sản nặng nên buồng thất phải lúc này thể tích rất hẹp chỉ có 6mm). Một hệ thống bao gồm dây dẫn (guidewire) và bóng nong chuyên dụng được luồn theo kim, đi qua lỗ van động mạch phổi một cách trơn tru sau đó tiến hành bơm bóng nong 3 lần, mỗi lần đều cẩn thận kiểm tra lại dòng máu qua van để đánh giá hiệu quả. Khi xác định van đã được nong mở một cách tối ưu dòng máu phụt qua van động mạch phổi rất tốt trên hình ảnh siêu âm, ê-kíp đã phối hợp rút toàn bộ hệ thống dụng cụ can thiệp một an toàn.

Cuộc mổ kết thúc lúc 15h20 phút sau 80 phút can thiệp. Đây là một ca mổ can thiệp bào thai có thể nói là nhanh nhất so với các ca mổ trước đây ở tại Bệnh viện Từ Dũ.

Sau khi phẫu thuật xong chị Đào được theo dõi đặc biệt để phát hiện các nguy cơ có thể xảy ra như rối loạn nhịp tim của bé (nhịp nhanh hoặc nhịp chậm), chuyển dạ sinh non – nhau bong non (gò tử cung, ối vỡ) hoặc nhiễm trùng, xuất huyết....bằng cách gắn máy monitoring liên tục theo dõi tim thai và cơn gò, siêu âm tim thai kiểm tra sau 30 phút – sau 2 giờ, sau 12 giờ.... Điều trị dự phòng dọa sinh non bằng thuốc cắt cơn gò liên tục kéo dài.

Hiện tại sau 24 giờ can thiệp tình trạng sản phụ rất ổn định, tinh thần phấn khởi khi biết em bé đã được can thiệp thành công. Tim thai em bé đang rất tốt, không có cơn gò tử cung, không cảm giác đau trằn bụng, và tình trạng thai máy như bình thường.