Tạo hình xương hàm dưới phức tạp cho bệnh nhân mắc bệnh lý tim mạch nặng

Sau khi thăm khám và thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng, ê-kíp điều trị nhận định thách thức lớn nhất chính là tình trạng tim mạch nặng của bệnh nhân nam L.T.D. (sinh năm 1964, ngụ TP.HCM).

Nhịp tim của bệnh nhân chỉ dao động 30 - 50 lần/phút, thấp hơn nhiều so với mức bình thường (70 - 90 lần/phút). Bệnh nhân được chẩn đoán nhịp chậm xoang với tần số khoảng 50 lần/phút (trong khi bình thường là 60 - 100 lần/phút).

TS.BS Trần Văn Dương, Trưởng khoa Tạo hình Thẩm mỹ, Bệnh viện Chợ Rẫy, cho biết: “Đây là bệnh nhân đã được phẫu thuật u xương hàm dưới trái và đặt nẹp tạo hình 6 năm trước. Sau đó, bệnh nhân phát hiện có bệnh lý nền nên các bệnh viện khác không thể tiếp nhận bệnh nhân để tiếp tục điều trị, dẫn đến việc xảy ra biến chứng lộ toàn bộ nẹp vít ra ngoài, gây ra đau nhức, ảnh hưởng đến chức năng và thẩm mỹ”.

Theo TS.BS Trần Văn Dương, bệnh lý nhịp tim chậm khiến nguy cơ ngưng tim trong quá trình phẫu thuật trở nên rất cao, nhất là khi ca mổ dự kiến kéo dài và cần sử dụng các kỹ thuật đốt điện, cùng nhiều can thiệp xâm lấn khác. Đồng thời, việc dùng thuốc gây mê, thuốc giãn cơ và các dược chất khác cũng có tác động trực tiếp đến hoạt động dẫn truyền của tim.

Chính vì vậy, để đảm bảo an toàn tối đa, các bác sĩ khoa Tạo hình Thẩm mỹ đã phối hợp hội chẩn cùng khoa Điều trị rối loạn nhịp, thống nhất phương án đặt máy tạo nhịp tạm thời trước khi tiến hành phẫu thuật.

Khi nhịp tim của bệnh nhân đã ổn định, các bác sĩ khoa Tạo hình thẩm mỹ đã tiến hành phẫu thuật cho bệnh nhân lấy bỏ toàn bộ nẹp vít bị lộ và làm mới tổn thương khuyết hổng, đồng thời lấy vạt da xương mác dài 12 cm, tạo hình lại khuyết hổng xương hàm dưới trái cho bệnh nhân.

Ca phẫu thuật diễn ra hơn 4 giờ 30 phút trong sự thuận lợi, thành công. Một tuần sau phẫu thuật, bệnh nhân hồi phục tốt, vạt ghép ở hàm dưới sống hoàn toàn, có thể đi lại, ăn uống bình thường và cũng không cần sự hỗ trợ của máy tạo nhịp.

Trong lần tái khám, bệnh nhân L.T.D. vui vẻ cho biết, bản thân chịu nhiều bất tiện trong sinh hoạt và giao tiếp trong 6 năm, sống với phần xương hàm bị cắt bỏ do u men xương và ngày càng biến chứng nặng hơn.

Bệnh nhân L.T.D. chia sẻ: “Trước đây, tôi không dám soi gương, rất mặc cảm, thậm chí không thể hoạt động thoải mái vì đau. Còn bây giờ, tôi có thể chạm vào bình thường, sinh hoạt dễ dàng và cảm thấy an tâm, tự tin hơn khi giao tiếp”.

Đối với việc tạo hình các tổn thương do khiếm khuyết lớn phức tạp, TS Trần Văn Dương cho biết: “Kỹ thuật ghép vạt xương mác tự do trong tái tạo khuyết hổng xương vùng đầu mặt cổ đã được Khoa triển khai từ năm 2010, đến nay đã có hơn 300 bệnh nhân được điều trị thành công. Hiện nay, đây là kỹ thuật thường quy được áp dụng tại khoa Tạo hình Thẩm mỹ, Bệnh viện Chợ Rẫy”.

Với các trường hợp có bệnh lý nền nặng như tim mạch hoặc biến chứng do xạ trị… quá trình tạo hình các tổn thương do khiếm khuyết lớn luôn là một thử thách lớn, đòi hỏi phải có kế hoạch và sự chuẩn bị phối hợp nhịp nhàng, chặt chẽ giữa nhiều chuyên khoa sâu như ca bệnh nói trên.